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Ambulante psychotherapeutische Vorbehandlung in den letzten 2 Jahren *neinja

Ambulante psychotherapeutische Vorbehandlung: falls zuvor mit "ja" angekreuzt, geben Sie das Datum der letzten Psychotherapiesitzung sowie den Namen der behandelnden Therapeutin/des behandelnden Therapeuten an

Therapiezeiten: bitte präzisieren Sie die Zeiten, zu denen Sie langfristig und regelmäßig Termine in unserer Praxis wahrnehmen könnten. Beachten Sie, dass die Wahrscheinlichkeit eines passenden Therapieplatzes mit einer höheren zeitlichen Flexibilität Ihrerseits steigt. *

Kurze Anliegensschilderung *